便攜式肺功能儀的報告參照簡易版的肺量計檢查報告,應(yīng)至少包括以下幾方面的內(nèi)容。
1.肺功能報告基本信息:報告中應(yīng)包括:發(fā)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和肺功能檢查報告名稱;受檢者的基本信息,姓名、檢查編號、性別、年齡、身高或雙側(cè)臂展長度、體重;以及儀器選用的預(yù)計值系統(tǒng),環(huán)境參數(shù)和具體日期和時間。
2.肺功能數(shù)據(jù)及圖形:(1)肺功能報告中數(shù)據(jù)應(yīng)以表格形式顯示,肺通氣功能報告列表順序依次為:指標(biāo)名稱及單位,預(yù)計值,實(shí)測最佳值及其占預(yù)計值的百分比。支氣管舒張試驗(yàn)的報告中,還應(yīng)包括用藥后實(shí)測最佳值和用藥后相對于用藥前變化量及其百分比。(2)便攜式肺功能儀,目前最為實(shí)用的測量指標(biāo)有三部分。第一部分是肺活量測定的容積指標(biāo):VT,呼吸頻率(BF),VC,IC和ERV。第二部分是用力肺活量測定的通氣指標(biāo):FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/VCmax、PEF,用力呼出25%肺活量的呼氣流量(FEF25%)、用力呼出50%肺活量的呼氣流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量的呼氣流量(FEF75%)和最大呼氣中期流量(FEF25%-75%)[11, 12]。第三部分是評價質(zhì)控的相關(guān)指標(biāo):FIVC、FET、EBV和EBV占FVC的百分比[5]。肺通氣功能檢查報告中,應(yīng)當(dāng)完整包括以上三部分的內(nèi)容。支氣管舒張試驗(yàn)的報告,可以只采用第二部分的指標(biāo)進(jìn)行對照。(3)便攜式肺功能儀測定的用力肺活量圖形,需要分別以流量-容積曲線和容量-時間曲線顯示;肺活量圖形僅需以容量-時間曲線顯示。支氣管舒張試驗(yàn)需流量-容積曲線和容量-時間曲線用藥前后整合對照的圖形[11]。
3.便攜式肺功能儀報告中的結(jié)論:(1)肺通氣功能的評估:可結(jié)合數(shù)據(jù)和圖形,對肺通氣功能進(jìn)行定性和定量的初步評估。定性方面的評估,包括肺通氣功能基本正常、小氣道功能障礙、限制性通氣功能障礙、阻塞性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙等;定量方面的評估,主要是對通氣功能障礙程度進(jìn)行分級[4,11]。支氣管舒張試驗(yàn)報告,應(yīng)包括給藥名稱、劑量和方式,F(xiàn)EV1和(或)FVC改變量、改善率和結(jié)果判斷等。(2)受檢者檢查的配合程度:配合程度主要分為三個水平:配合佳,配合較佳或配合欠佳[11]。(3)肺功能數(shù)據(jù)和圖形的質(zhì)控評級:考慮到便攜式肺功能儀在社區(qū)呼吸慢病防治和管理上的初篩作用,臨床可根據(jù)需要對FEV1和FVC的測量分別進(jìn)行質(zhì)量評估分級[4, 5,11],主要分為7級,標(biāo)準(zhǔn)見表3,但在簡易肺通氣功能報告中不作要求[13]。
(二)便攜式肺功能儀的結(jié)果判讀
便攜式肺功能儀常見肺功能參數(shù)≥LLN為正常。若肺功能指標(biāo)沒有LLN,則采用主要指標(biāo)VC、FEV1≥80%預(yù)計值為正常,F(xiàn)EV1/FVC≥92%預(yù)計值為正常[7,14, 15]。各肺通氣容積參數(shù)皆在正常范圍內(nèi)或僅部分流量指標(biāo)稍微低于80%預(yù)計值,可判斷為肺通氣功能正常或基本正常。
1. 肺通氣功能障礙的類型:分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙以及混合性通氣功能障礙。小氣道功能障礙是介乎于肺通氣功能基本正常與阻塞性通氣功能障礙的一種類型。初步診斷流程,詳見圖2。(1)阻塞性通氣功能障礙:指氣流吸入和(或)呼出受限引起的通氣功能障礙。其特征是FEV1/FVC降低,若實(shí)測值<92%預(yù)計值且VC≥LLN或80%預(yù)計值,可診斷為阻塞性通氣功能障礙。(2)限制性通氣功能障礙:指肺擴(kuò)張受限和(或)回縮受限引起的通氣功能障礙。鑒于便攜式肺功能儀器暫時不能測量TLC和RV這些判斷肺容積降低的間接指標(biāo),因此當(dāng)VC<lln或80%預(yù)計值、FEV1/FVC正常或升高時,可初步診斷為限制性通氣功能障礙。(3)混合性通氣功能障礙:指同時存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。(4)小氣道功能障礙:當(dāng)肺通氣功能基本正常,PEF和FEF25%正常或基本正常時,僅表現(xiàn)為低容量段流量指標(biāo)FEF50%、FEF75%、FEF25%-75%降低,如果這3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于65%預(yù)計值,可判斷為小氣道功能障礙[7,14],無需對其做嚴(yán)重程度的判斷[11]。
考慮到這些流量指標(biāo)都具有容積依賴性,建議在一秒率稍降低,VC基本正常但臨近LLN時,除FEF50%、FEF75%和FEF50%-75%要有2項(xiàng)低于65%預(yù)計值外,還出現(xiàn)FEF50%和FEF75%降低程度顯著低于PEF和FEF25%的,且結(jié)合曲線低容積段凹陷性表現(xiàn)再診斷為小氣道功能障礙[15]。
2.通氣功能障礙的分級:無論阻塞性、限制性或混合性通氣障礙,分級均按照FEV1占預(yù)計值的百分比來判斷。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組的系列指南推薦五級分法[4,7,11, 12,14],詳見表4。
3.支氣管舒張試驗(yàn)的結(jié)果:若FEV1或FVC用藥后較用藥前增加≥12%,且絕對值增加≥200 ml,則為支氣管舒張試驗(yàn)陽性,否則為陰性[5, 6, 7]。