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肺功能檢查報告解讀「4步走」
肺功能是呼吸科最常用的輔助檢查之一，解讀肺功能檢查報告是臨床醫生的基本功，對于廣大慢性肺部疾病患者來說，知曉肺功能報告需要看哪些地方，也有利于自我病情監測和管理。
 
那么，肺功能檢查報告應該如何解讀，報告上的數據那么多，到底應該看哪些？
 
第一步 肺功能檢查報告有哪些部分
 
肺功能檢查主要由三部分組成，分別是肺通氣（肺量計）、肺容量和肺彌散功能。
 
肺通氣主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
 
肺容量主要包括肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）。
 
肺彌散功能主要由一氧化碳彌散量（DLCO）來表示。
 
FEV1、FVC、TLC、FRC、RV和DLCO是每一份肺功能檢查報告的基本內容，例如下面這份肺功能報告。可以看到，每一項結果都有一個預計值和實測值，預計值是根據性別、年齡、身高和體重得到的預計水平，是判斷肺功能下降情況的重要參考。
 
 
第二步 肺通氣功能解讀
 
肺通氣功能檢查主要用于判斷患者是否存在氣流受限，其中FEV1/FVC實測值＜0.7（70%）可以判定患者存在氣流受限。注意，這里說的是氣流受限的判斷方法，不是阻塞性通氣功能障礙的判斷方法。阻塞性通氣功能障礙的判定標準為FEV1/FVC占預計值的百分比＜92%。
 
我們知道，哮喘和慢阻肺患者都存在氣流受限，不同之處在于前者氣流受限可逆，而后者不可逆。要想區分氣流受限是否可逆，就需要進行支氣管舒張試驗（可逆試驗），患者吸入短效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇200-400μg）10-20min后再次進行肺通氣功能檢查。
 
咱們再來看下面這張報告單，和上面那張相比，每一項結果都增加了吸入支氣管擴張劑后的檢查結果（后次）和改善率，如果后次FEV1比前次增加≥12%，且絕對值增加≥0.2L，就可以判定氣流受限可逆。
 

 
 
本例患者FEV1/FVC=57.89%＜70%，判定為氣流受限；可逆試驗中，后次FEV1-前次FEV1=1.5-1.3=0.2L且改善率為15.6%＞12%，判定為可逆性氣流受限。
 
如果患者為不可逆氣流受限，還需要看看FEV1占預計值的百分比（實測值/預計值）來判斷患者的肺功能下降嚴重程度（GOLD分級）。
 
■ GOLD 1級（輕度）：FEV1占預計值%≥80%；
 
■ GOLD 2級（中度）：50%≤FEV1占預計值%＜80%；
 
■ GOLD 3級（重度）：30%≤FEV1占預計值%＜50%；
 
■ GOLD 4級（極重度）：FEV1占預計值%＜30%。
 
可以看到，前面兩份報告單中，除了FEV1和FVC外還有一個重要指標，那就是PEF（呼氣峰值流量），也叫呼氣峰流速，是指用力呼氣時的最高流量，與FEV1具有良好的相關性。
 
PEF變異率能夠反映氣道舒縮功能，主要用于哮喘的診斷和病情監測，PEF平均每日晝夜變異率＞10%或PEF周變異率＞20%支持診斷哮喘。
 
 
第三步 肺容量功能解讀
 
剛剛提到肺容量功能包括TLC、FRC和RV，肺容量反映的是肺臟體積和胸廓彈性回縮力的變化，其中最重要的指標是TLC。
 
如果TLC占預計值百分比＜80%，可以判定患者存在限制性通氣功能障礙，一般見于間質性肺疾病、重癥肌無力、胸廓畸形等。
 
第四步 肺彌散功能解讀
 
肺彌散功能反映的是肺泡氣體通過肺泡-毛細血管膜從肺泡向毛細血管擴散的能力。由于一氧化碳（CO）與血紅蛋白結合的能力比氧氣（O2）大210倍，基本不受氧分壓的影響，且極少溶解于血漿，因此CO成為了測定肺彌散功能的理想氣體。
 
下面來看一下肺彌散功能的正式報告，第一項VA的全稱是肺泡容量（alveolar volume，VA），相當于功能性肺泡單位的數量。DLCO/VA=KCO（一氧化碳轉運指數），表示每單位肺容量（L）的彌散速率（mL/min）。
 
 
 
DLCO可因貧血、碳氧血紅蛋白（COHb）水平、海拔及肺容量而改變，因此解讀前需針對這些因素進行校正，并以DLCO校正值來判讀結果正常與否。
 
其中，貧血是最主要的校正因素，貧血會導致CO攜帶能力減弱從而降低DLCO，因此肺功能報告都會列出血紅蛋白（Hb）的結果和DLCO校正值。
 
可以看到，上面這位患者的DLCO SB和校正后的DLCOc SB的結果是一樣的，因為該患者的Hb為14.6g/L，不屬于貧血，無需校正。
 
大家或許對DLCO后面那個SB比較好奇，其實SB的全稱是single breath，也就是一口氣呼吸法，這是肺彌散功能檢查最常用的方法。
 
和FEV1一樣，咱們判斷肺彌散功能損害的嚴重程度也是看DLCO占預計值的百分比：
 
■ 輕度障礙：60%≤DLCO占預計值%＜80%；
 
■ 中度障礙：40%≤DLCO占預計值%＜60%；
 
■ 重度障礙：DLCO占預計值%＜40%。
 
以上這份報告中，患者的DLCO SB占預計值%為68.6%，屬于輕度彌散功能障礙。肺彌散功能下降可見于多種肺部疾病，如特發性肺纖維化、慢阻肺等。
 
肺功能測試儀

肺通氣功能和肺容量功能檢查一般用普通小型肺功能測試儀即可完成檢查，市場上常見的肺功能測試儀有安徽安科的肺功能測試儀。

安徽電子科學研究所專業研制、生產、銷售肺功能儀二十余年，廣泛應用于全國大部分省市自治區的各級醫院、疾控中心、體檢中心及公共衛生機構。為經銷商進軍全國呼吸系統疾病防控市場提供可靠的供貨保障，也為全國醫療機構提供品質、售后的雙重保障。

1、FGC-A＋肺功能測試儀

特點：無創安全、操作簡單、即時打印、無交叉感染

應用場景：各級醫院呼吸內科、胸外科、氣管炎專科臨床醫師的必備儀器；廣泛適用于職防所、疾病控制中心的職業病篩查、勞動能力鑒定；運動呼吸生理、病理的科研教學。

 

2、PFT-B肺功能測試儀

特點：美觀便攜、容量定標、交直流兩用、全自動診斷分型

應用場景：臨床肺功能常規檢測；適用于呼吸內科、胸外科、職業病防治機構、體檢機構等。

 
到此，今天的肺功能報告解讀就結束了，是否還意猶未盡？最后通過一張流程圖帶大家梳理一遍。