1、慢阻肺與IHD:慢阻肺和IHD是世界范圍內疾病死亡的主要原因,而IHD的患病率在慢阻肺患者中明顯增加。文獻報道,約有30%的慢阻肺患者合并IHD [4]。這可能是因為二者存在共同的發病機制,如衰老和吸煙。一項回顧性隊列研究結果顯示,IHD是慢阻肺患者發病和死亡的重要影響因素[9]。
另一方面,慢阻肺在IHD患者中也很常見。歐洲的一項橫斷面研究對2 730例有吸煙史的IHD患者進行了肺功能檢查,發現30.5%的患者存在氣流受限[支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.7];但在這些有氣流受限的患者中70.6%既往未接受過肺功能檢查,也未曾診斷過肺部疾病[10]。慢阻肺對IHD的影響也很嚴重。在一項回顧性分析中,與沒有合并慢阻肺的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)患者相比,合并慢阻肺的冠心病患者接受經皮冠狀動脈介入治療的病死率和再次重建比例明顯升高[11]。
2、慢阻肺與心力衰竭:心力衰竭為不同病因引起的臨床綜合征,包括3要素,即心臟結構和(或)功能異常、心力衰竭的癥狀和(或體征)以及利鈉肽水平升高和(或)肺部或全身淤血的客觀證據。本共識中的心力衰竭主要指左心衰竭。慢阻肺明顯增加心力衰竭的風險,在慢阻肺急性加重期更常見。一項病例對照研究顯示,慢阻肺患者舒張功能不全的發生率(70.9%)顯著高于同齡健康對照組(27.5%),而且心力衰竭患者中慢阻肺的患病率也明顯升高(11%~55%),慢阻肺是舒張功能不全患者死亡的獨立危險因素[12]。然而,我國的一項注冊研究結果顯示,住院的心力衰竭患者中慢阻肺的合并比例僅為7.6%[13],提示我國心力衰竭患者中存在慢阻肺診斷不足的情況。
3、慢阻肺與高血壓:高血壓是慢阻肺患者最常見的合并癥之一,患病率50%以上;而且在慢阻肺和高血壓共存的患者中,通常同時存在肥胖、心力衰竭和冠心病等疾病,這可能是因為這些患者全身炎癥較重,進而增加心血管疾病發生的風險[14]。一項流行病學調查結果顯示,高血壓是肺功能受損的獨立危險因素,內在機制也考慮與全身炎癥有關[15]。
4、慢阻肺與心律失常:慢阻肺患者發生心律失常的風險較大,尤其是急性加重患者。心房顫動(簡稱房顫)是慢阻肺患者最常見的具有重要臨床意義的心律失常合并癥[4]。文獻報道,在193例慢阻肺急性加重患者中21.7%發生了陣發性房顫,而FEV1占預計值%低、PaCO2升高,以及經胸超聲心動圖肺動脈收縮壓升高的患者,發生房顫的風險顯著增加[16]。另外一項研究也證實FEV1占預計值%下降是預測新發房顫的獨立預測因素[17]。而在房顫患者中,近25%的患者合并慢阻肺,尤其是年齡在65歲以上者[18]。慢阻肺不僅在房顫發生發展中作用顯著,且影響藥物及消融治療效果、增加房顫復發風險[19, 20]。茶堿類藥物有增加心律失常的風險。此外,與無慢阻肺的對照患者相比,慢阻肺患者室性心動過速也更為常見。
5、慢阻肺與外周血管疾病:外周動脈疾病(PAD)是指由于動脈粥樣硬化導致的外周動脈狹窄阻塞,進而引起組織缺血缺氧的一系列疾病,這里的外周動脈主要指除心腦動脈以外的動脈,由于下肢動脈發病率高,所以這里的PAD主要指下肢動脈的病變。
在一篇系統評價中,有6篇文獻報道在慢阻肺患者中PAD的患病率為8.5%~81.4%,僅有1篇文獻報道在PAD患者中慢阻肺的患病率為27.2%[21]。在一項前瞻性多中心隊列研究中,與無PAD的慢阻肺患者相比,合并PAD的慢阻肺患者的6 min步行距離更短,圣喬治評分和慢阻肺評估測試(CAT)評分更差,說明其機體功能和健康狀況更差[22]。
那么如何早期發現及診斷是否患有慢阻肺呢?就是肺功能檢測儀做肺功能檢查,肺功能是判斷氣流受限的客觀指標,也是篩查慢阻肺最簡便、最準確的方法。肺功能檢查能對慢阻肺的輕重程度做分級,這對患者的進一步治療也有著積極的意義。
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